該当するものを選んで、アンケートにお答え下さい。
ご意見は、各記入スペースに“全角で255文字以内”に収まるようにご記入ください。
資料請求の方は、※は必須項目になります。お間違いのないよう、ご記入下さい。

	お掃除を頼んだことは(他店可)ありますか？または、頼んでみようと思いますか？ （どれか1つ） ある ない 検討中
	�@で"ある"と答えた方、仕上りの満足度は？（どれか1つ） 大変満足 満足 どちらとも言えない 不満 大変不満 ご意見がございましたらご記入下さい（カタカナは全角で入力して下さい）
	お掃除で、お困りの箇所、または、気になる箇所はございますか？（複数選択可） キッチン 換気扇 浴室 洗濯槽 エアコン トイレ 洗面所 気になる箇所がございましたらご記入下さい（カタカナは全角で入力して下さい）
	お住まいの地域を選択して下さい。 選択して下さい 秋葉町 影取町 柏尾町 上柏尾町 上倉田町 上品濃 上矢部町 川上町 汲沢 汲沢町 小雀町 品濃町 下倉田町 戸塚町 鳥が丘 名瀬町 原宿 東俣野町 平戸 平戸町 深谷町 舞岡町 前田町 俣野町 南舞岡 矢部町 吉田町 その他
	資料をご希望の方は、下記に入力して下さい。 ※ お名前 ※ ご住所 TEL E-mail
	入力が終了しましたら、送信ボタンを押して下さい。